医师总说多喝水，但如何喝最科学？“肾虚”果然病吗？哪些坏风俗，会把肾“用坏”？

这期节目，我请来了北京协和病院肾内科陈罡训导，聊聊那些咱们以为不足轻重，其实关系到生命底线的肾脏真相，保证让你对我方体魄的“过滤系统”刮目相看！

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陈罡

北京协和病院肾内科

副主任医师

笔墨内容摘自本期播客，完整音频见文末

尽头感谢音频编订和笔墨整理伙伴：没事喵一个、玲玲

菠萝：您是肾内科民众，别传还有在北京冬奥会当医疗官的资格，是辅导员的肾容易出问题吗？

陈罡训导：咱们经常会认为，辅导员那么健康，为什么肾脏会出问题？毕竟，一个有八块腹肌的东谈主看起来和肾虚完全不搭边。但履行上，辅导员会有肾衰和肾脏损害的风险。在辅导过于强烈的景象下，就有可能会对肾脏产生伤害。

要是一个不太检修的东谈主，转眼到健身馆里猛骑动感单车，第二天往往会认为肌肉酸痛，别东谈主碰一下都认为肌肉酸得不得了，甚而尿液的神采也发生了改换，比如说出现了酱油色，那即是发生了横纹肌融化。

咱们不错设想肌肉里面有一个小口袋，平时微弱攀扯不会有太大问题，但要是你过度攀扯它，这个袋子破掉了，里面就会漏出来一些相比大的分子，这即是肌红卵白。平时肾脏所滤过的分子都是相比小的，东谈主体的肾脏里面有上百万个的肾小管，过滤的都是尽头微弱、尽头细碎的东西，忽然来了这样大的分子，肾小管一下子就懵了，发生了堵塞，或者产生更多的炎症性改换，就会出现酱油色或者是可乐色尿液，出现肌红卵白的升高以及肌酐的升高，这叫作念横纹肌融化导致的急性肾衰。

菠萝：那这种情况需要处分吗？

陈罡训导：多数情况下这个历程是急性且可逆的，是一过性的历程，多喝水促进排尿即可。但少数情况下，是无数且快速的发展历程，那就有可能导致肾衰。

是以，辅导照旧要肃穆轮番渐进的步地，甲之蜜糖乙之砒霜。

菠萝：一般东谈主料到肾的时候，当先想，都是男东谈主的事儿。是不是会往往有这种认为我方肾虚的东谈主来找你？

陈罡训导：在肾内科门诊，咱们往往会遭遇相比难过的问题。比如患者说：大夫，我认为我肾虚。然后运行列举多样千般的症状，问接下来该如何办。好在近几年经过科普，肾虚以及肾脏的区别迟缓能够渐渐理清了。

要是把东谈主体里面当作一个大公司，肾脏就好比是IT部门。IT部门管的是具体的机器，比如一台计较机——它是有实体、有形态的。你不错通过多样“检测”了解它的景象：运行是否正常（对应健康方针），输出端的情况（对应尿液分析），硬件外不雅是否齐备（对应B超或影像学查验）。这些，都是IT部门日常选藏的范围——也即是西医所相关的“肾脏”。

而肾虚是一个相等平时的见解，更像是公司里的HR部门，管得范围就宽多了。HR会认为职工最近景象欠安、精气神不及；公司许久没“招新”、穷乏成长能源；举座发展停滞，增值后劲有限……这些对应到中医里，也即是所谓的“虚”。

要是HR发现公司举座景象欠安，是不是就默契IT部门出了问题？不一定。随机候确乎是IT部门（也即是实体肾）出了故障；但更多的时候，可能只是公司“太卷”了——职工过度加班，精气神不好，自然就显得“虚”。

是以说，肾虚和肾脏问题自然有少许重迭，但两者毫不是一趟事。

菠萝：肾病分哪些类型？急性的肾衰和慢性的肾病有什么区别？

陈罡训导：这是一个相等要害的问题，肾脏科所濒临的两个相等要紧的功能性景象即是急性肾功能损害和慢性肾功能阑珊，也即是慢性肾脏病。

我再打一个比方，假定肾脏功能是一辆在高速公路上行驶的汽车，那么急性肾衰极度于说这辆汽车转眼抛锚了，原因可能是转眼有石头砸在车前盖上，或者转眼没油了，这种景象下处分的步地其实很通俗，你下车望望景象，把石头搬走，把油加满，不绝动身就不错了，车照旧好车，肾功能照旧能够归附到蓝本景象。

但慢性肾病不是，它是一个随心渐进的历程，更像是车的轮胎在迟缓漏气，或者发动机年复一年地磨损，每一天不雅察的景象跟前一天可能没什么两样。然则跟着期间的延迟，发动机本年一定不如客岁，期间潜入就透彻不责任了。这即是慢性肾病的发展历程。

菠萝：这种慢性肾病年青东谈主也会得吗？

陈罡训导：自然肾脏是一个代谢性器官，然则年青东谈主也可能会出现肾病。

客岁我在急诊就看到一个26岁的小伙子，恶心吐逆来就诊，血清肌酐仍是飙到了1500微摩尔/升，正常男性可能最多也就一百零几，不言而喻仍是是肾衰了。一看肾脏，仍是萎缩了，意味着肾脏的组织发生了纤维化，这是一个慢性的历程，也即是说肾功能阑珊的期间仍是很长了。追问之后发现，他确乎有些很不好的生存风俗：责任996、不爱喝水、爱喝饮料、果汁、可乐、一日三餐不章程、常吃外卖、压力大就抽烟……昙花一现，不单是是肾脏出问题，其他脏器也可能会出问题。而且肾脏是个千里默的器官，一朝它运行“言语”，就真要你命了，这个小伙子终末只可透析调整。

菠萝：提及喝水，每天应该喝几许呢？是不是有一个提出的圭臬？

陈罡训导：咱们经常会听一句话，一天八杯水，然则，环球可能忽略了下半句：食品当中也含有水。是以每天八杯水，不一定是字面道理上的“喝掉”八杯水。一般来说，要是咱们每天从食品以及饮品当中摄入1500到2000毫升以上，即是相对相比充分的。但要是你干膂力活，或者出汗好多，就需要补充更多的水。

每天喝几许水并不是一个王人备的范围。环球不错不雅察我方的尿液：要是饮水充分的话，尿的颜是相比澄清的淡黄色。但要是喝水不太充分，神采就会相比深，偏浓茶色。要是发现尿液神采变深了，那就要刺目多喝水。

需要刺主义是，老年东谈主对喝水的渴感相等差，是以有可能需要强制他喝水，老东谈主我方嗅觉经常不到渴，这亦然老年东谈主更容易肾衰的原因。

菠萝：（飞速喝涎水）喝水的速率对肾脏健康有影响吗？

陈罡训导：一般来说，肾脏心爱涓涓细流，迟缓喝水会更好，要是一下子猛干个2000ml甚而更多，会产生水中毒（稀释性低钠血症）；严重时会引起生命危急。

菠萝：外卖最危急的是不是它盐尽头高，对肾的损害很大？

陈罡训导：是的，高盐、高油是外卖的共同性情。

之前跟北大陈旻敦厚聊的时候，他提到一个比方。在少林寺的武功当中有个金钟罩铁布衫，这个武功有个命门，一朝你打到了命门，这个功夫就废了，那肾脏的命门是什么——第一是高盐，第二即是低氧。因为肾脏是一个线粒体代谢相等丰富的器官，它需要一个相等高的氧气环境，要是处于一个低氧环境下，就会出现损害。

肾脏实质上是一个回收盐的场合。因为咱们整个东谈主都是从一个单细胞生物所发育来的，其时单细胞生物所孕育的环境是大海，是以咱们体液的身分履行上和大海的身分是访佛的。比如咱们的血液，其实是有少许咸的，那即是大海的滋味，还有点腥，那即是铁的滋味……

然则跟着进化，咱们到了淡水当中，为了保执细密的渗入压，肾脏就运行责任，把更多的盐保执在体液当中，这是保管东谈主类能够存活的基本条目。要是你再用海水天天去灌它，会严重加多它的包袱。

菠萝：男性和女性的肾病有差别吗？

陈罡训导：略有差别。有一些相关标明，男性得了慢性肾病，终末证明到慢性肾衰的速率似乎会更快少许点。这里面影响因素有好多，比如跟男女的激素水平相关。另外一方面是因为男性中更多东谈主抽烟、酗酒，生存风俗不好。然则，一朝到了慢性肾衰这个阶段，女性发生慢性肾衰并发症死因的风险可能会在一定进度高潮高。有可能是因为这个并发症的耐受性，比如贫血或者矿物资骨代谢的很是等等。

自然，这只是流行病学上的一些数据，但关于男性和女性的肾病确乎有一些疾病谱的区别。比如女性会更容易得免疫系统的疾病，因此这类疾病导致的肾脏损害，在女性身上会更多。另孕珠历程对肾脏亦然一个小小的打击。还有女性的尿谈相比直、短，女性得泌尿系感染的风险会更高。

菠萝：咱们应该作念什么样的查验来了解我方肾脏的情况？

陈罡训导：一般来说，肾脏是个哑巴。这确实长短常可怕的一件事情。是以你要了解肾脏究竟有莫得出问题，是一个很大的难题。然则也依然会有一些日常生存中的萍踪能够提供。

第一个，泡。要是尿中有一些泡沫，就像打鸡蛋出当前蛋清的雅致泡沫，何况执续五分钟不用退，那就需要警惕，有可能是存在卵白尿了。

第二个，水。肾脏疾病容易发生水肿，要是身上肿，那就需要去查肾，肾脏不好的时候，体魄的排水出现了问题，水往低处流，下肢可能会出现浮肿。另外，水还会往薄弱的场合流，是以肾病患者清早起来眼睑会出现浮肿。

第三开云kaiyun中国官方网站个，高。要是有高血压、高血糖，要愈加暖热肾脏的损害。高血压和肾脏病是一个鸡生蛋、蛋生鸡的问题，高血压可能导致肾脏病，而肾脏病自身也会导致高血压，是以两者需同步进行调整。

体检名目来说，第一，千万不要说为了图省事，尿通例不留。因为很厚情况下尿液是肾脏的一个窗口，你看不见肾脏长什么样，然则尿液能够告诉你大致是什么情况。

第二，血清肌酐很要紧。因为它是反应肾功能的尺子。

第三，尿酸也应该测，因为它不错反应代谢的水平，尿酸关于肾脏的损害亦然潜在的。

终末，每年体检要作念肾脏超声，看一下肾脏形态有莫得出问题。

菠萝：为什么会出现卵白尿？

陈罡训导：肾脏的肾小球，是一个相等精密的结构。咱们不错把它设想成一个滤网。不错滤过不好的东西或者不要的东西，比如说过多的毒素水平、过多的电解质、过多的水分，都由它来滤过，这些都是小分子的。而相比有效的东西，比如卵白会保留在体内。然则要是肾小球的这个网兜出现了电荷樊篱或者物理樊篱的很是，它就会把有效的卵白给丢出去，就产生了卵白尿。

随机候肾小管的功能出了问题也会出现卵白尿。其中还有一些很复杂，比如说球—管反的机制。总的来说即是一朝出现尿液卵白，一定要警惕肾脏出问题，要来找肾内科的医师。

要是体检当中，尿通例领导一个加号的卵白时候，不要放掉它。要是你重复查验发现仍然有一个加号或者两个加号卵白，要到肾内科何处去稽查一下尿卵白、肌酐比，或者看一下24小时尿卵白定量。

菠萝：肾结石是如何发生的？和肾脏别的疾病有莫得什么关系？

陈罡训导：肾结石因素有好多，要看结石的身分。每个结石都不相同，这其实是一个挺大的话题。

在结石变成之后，很难通过药物的步地把它给废除，关于相比小的结石，多喝水是有可能排出的。关于相比大的结石，到了一定进度，就需要通过外科的技能排出。然则泌尿外科把结石拿掉之后，就要回到肾内科医师这里来看结石是如何变成的，比如尿酸性的结石、草酸盐的结石等等。

咱们最近刚发了挺专门念念的著述：脂肪的很是堆积（BRI，体魄高昂指数），也和肾结石的发生相关。是以肾结石的影响因素好多，跟饮食、遗传相关系，跟代谢也有很大的关系，比如说太胖，或者一些基础的代谢性疾病，高尿酸、痛风等等都相关联性。

肾结石和肾脏肿瘤以及广义上的肾脏病都不凯旋相关。要是把肾脏比作一个大屋子，那么肾结石可能只是下水谈中出现了几个小石子，可能导致堵塞。自然，要是堵得过于厉害，浑水会反流，导致房根基出问题；慢性肾病更像是地基或承重墙迟缓在腐蚀，屋子可能有塌掉的风险；肾脏肿瘤更像是房间里转眼闯进的灰犀牛，在里面横冲直闯，把屋子给闭塞了。

至于肾结石会不会导致肿瘤，少数情况下，要是反复摩擦，粘膜损害，也许一些炎症的刺激或者其他的因素会加重肾脏出现肿瘤的可能。但这只是表面上的谈判，从循证医学或者实证的角度开赴，只是一个参与因素，弗成够作为主要的发生因素。

菠萝：要是怀疑我方有肾结石，应该先挂泌尿外科照旧挂肾内科？

陈罡训导：这两个都行。一般来说第一步先找出结石，第二步望望结石的大小，要是太小，不错多喝水促进排尿，甚而说坐一个过山车，也许都能够颠出来（自然不保举环球……），但要是确乎相比大，照旧要借用外科的技能。

菠萝：您在门诊上会往往遭遇药物性肾病的东谈主吗？

陈罡训导：药物性肾损害照旧挺多的。是药三分毒，药物的调整一定要纳降它的使用默契。解热麻醉剂，即是相比典型的可能会导致肾脏损害的药物，包括萘普生、布洛芬等等。这个东西短期内服用问题不大，然则一朝积累期间久何况剂量大的话，可能就会使肾脏产生损害了。

刚才说到肾脏怕的另外一个事情是缺氧。解热麻醉剂关于肾脏而言，就极度于是掐住了肾脏的喉咙。

好多药物导致的肾损害都是肾小管间质的伤害。就像一些新式的肿瘤药物，比如说PD1、PDL-1等这些东西，可能会导致典型的肾小管间质的损害。任何药物都莫得王人备的安全，包括咱们认为相对安全的中药，比如环球可能听过马兜铃酸导致肾病。当今国度药监局对这一类药物有相等严格的适度，是以一定要戒备。

菠萝：临床上也好，或者老庶民讲的肾阑珊，有莫得什么判断圭臬？到什么进度即是肾阑珊了？

陈罡训导：一般来说，咱们应该按照慢性肾脏病的分期来进行。慢性肾脏病的分期履行上是字据肾小球滤过率来进行界定的。咱们不错用电板的健康度来比方，电板健康度大于90%，不错说这颗电板很好。那么肾脏当中的肾小球滤过率，要是是大于90ml/min，默契你肾脏健康很好；要是电板量健康度掉到了60%，你可能会觉凯旋机不太好用，强迫复古；但当电板健康度掉到30%了，那可能开机都艰巨；要是掉到15%了，极度于肾小球滤过率15ml/min，这个电板就要换了。字据血清肌酐以及胱抑素C这两个方针，都不错通过公式计较出肾小球滤过率。

菠萝：透析这件事儿到底是在干什么？

陈罡训导：透析目下来说有两条旅途，第一个旅途是血液透析，第二个旅途是腹膜透析。血液透析常被称为“洗肾“，极度于把脏穿着一周三次送到洗衣店去洗，但你要盲从的即是这个洗衣店的商业期间，是以是一个相对固定的频率。血液透析需要在手臂上或者其他的部位作念一个动静脉瘘，把动脉跟静脉连在一王人，变成一个动脉化的静脉，再进行穿刺，把体内的血给弄到机器上。洗一遍之后再回到体内，极度于通过一个外来的机器去匡助体内一些代谢废料废除的历程。

腹膜透析不错认为叫“洗肚”，是用腹膜作为一个半透膜，把代谢的废料通过灌进腹透液的神气去从头洗出来。它的平正是在于相比自主，你不错每天在家里我方作念，然则需要依期到病院去监测多样方针，去评估肾衰的并发症。因为肾脏阑珊并不单是排不出毒，肾脏还有内分泌功能。比如肾脏阑珊还可能会出现贫血，这是因为肾脏产生促红细胞生成素不及所导致的效用；还可能出现骨质疏松，是因为只须肾脏在25羟维生素D的基础上加上1-羟基之后，才能够变成活性维生素D，才能够匡助骨骼去进行健康孕育。

菠萝：肾移植当今是很常见的一种操作吗？能够用于哪些场景？

陈罡训导：肾移植当今是一个很要紧的肾脏替代调整的技能。不管是废除毒素，或从头合成促红素，或把活性维生素E从头合成的功能，都只须肾移植才能够罢了。

但之是以它的普及率莫得像血透和腹透那么高，是因为移植的起首自身就没那么多。只须在合理的肾源以及能够相宜肾移植的条目都具备的情况下，才能够进行好的肾移植。

但肾移植并不是莫得任何风险的。需要永劫期或者终生服用抗排异的药物，这极度于一直给我方的免疫系统踩刹车，就会加多其它疾病的风险。咱们当今会密切监测抗排异药物的风险，以及评估患者抗排异药物的浓度，迟缓保管更好的肾移植的景象。

菠萝：正在进行透析的东谈主能责任吗？能辅导吗？不错生养子女吗？

陈罡训导：咱们自然但愿这一部分患者能够更好的追溯社会，有些透析中心甚而不错一边透析一边踩单车，而且咱们发现这部分辅导的东谈主群会愈加健康。

关于生养才能，往前倒10年，很有可能环球会对这个事情是执否定的气魄。但目下跟着技巧的渐渐普及，能够更好地把毒素废除。女性在妇产科以及肾内科医师共同评估、密切监测下，也有成效孕珠何况生出孩子的案例。

菠萝：关于肾衰的患者，除了当今仍是在作念的透析和移植，有什么技巧的卓绝是让你相比期待的吗？

陈罡训导：当今咱们肾脏移植边界有一个很火的一个标的，即是来自于猪的异种肾移植。在这一两年哈梵学院当先进行的东谈主类历史上第一次异种肾移植，何况取得了一定获利。患者罢了了一段期间的存活，自然最终那名患者因为荒芜的感染逝世，但仍是是东谈主类所迈出的相等要紧的一步。

不管是在好意思国也好，中国也好，目下的异种肾移植的技巧都在相关及开展当中，这是一个相等令东谈主鼎沸的相关标的。

因为猪的肾脏大小和东谈主的肾脏大小差未几，是自然的好匹配。而且猪的起首相对相比平时，是以一下子会多了好多的肾源。要是能够把猪身上一些荒芜的基因给敲掉，幸免一些荒芜的感染性的病原、病毒参加到东谈主体的基因库当中，一朝把这个技巧给罢了，何况能够更好地使用抗排异药物，就能够使这个技巧更好、更粗俗开展。

菠萝：要是能很容易赢得不错用于移植的器官，真的会改换好多东谈主的运道。

陈罡训导：是的，是以咱们一方面但愿科技不绝发展，另外一方面也但愿环球能够更好地选藏好我方的体魄，幸免参加到脏器阑珊这一步。

菠萝：除了异种的移植，透析方面有什么证明吗？

陈罡训导：透析方面还有另外一个发展标的，即是随身佩戴的透析机，当成一个体外的肾脏，匡助你进行肾脏的过滤、归附，把毒素进一步废除，产生新的尿液，亦然一个很好的步地，目下还在尝试中。

菠萝：要是想要保执肾的健康，您但愿环球记着哪三点？

陈罡训导：第一，责任再忙也别忘了每年进行一次体检。查验尿通例、血清肌酐。

第二，年青东谈主也要刺目三高防患。主要即是高血压、高血糖以及高尿酸血症或者肥美。代谢因素对肾脏的损害是很大的，因此要抹杀在摇篮当中。

第三，千万不要乱吃药。对药要有敬畏的脸色，哪怕它只是止疼药，短期对症的服用没问题。然则要是期间太长或者剂量太大，一定要筹划医师，必要时在服药的同期监测好我方的肾脏。